□ 本报记者 甘贝贝
改革开放初期，全国流动人口不足200万人。亿万农民在改革开放大潮中，从农村走进城市，投身中国工业化、城市化和现代化建设。40年里，约6亿多农村人口转移到城市。目前，我国流动人口总规模达到2.44亿人，占全国总人口的18%左右。
《健康报》在记录
国家卫生计生部门多年来组织全国流动人口的监测调查工作，开展相关研究。从2010 开始，已连续发布7个《中国流动人口发展报告》。每一次发布，《健康报》都在重要版面位置刊登稿件，记录着流动人口的发展、变化历程。
2013年12月19日，《健康报》一版刊登消息《流动人口卫生计生服务均等化试点启动》，介绍原国家卫生计生委在北京、天津、上海、辽宁、江苏、山西、湖北、云南等27个省（区、市）40个流动人口较集中的市（区）开展流动人口卫生计生服务均等化试点。
2017年2月20日，《健康报》一版刊登消息《国家卫生计生委列出2017计生重点任务“清单”》，指出原国家卫生计生委2017年工作重点之一，是扎实推动服务均等化，促进流动人口社会融合，让流动人口及其家庭有更多获得感。
2018年10月22日，《健康报》一版刊登文章《40年城镇人口净增6.4亿》，指出1978年～2017年，我国城镇常住人口从1.7亿快速增至8.1亿，城市化率从17.9%提升至58.5%。随着户籍制度改革的推进，城乡人口流动趋缓。
人口流动塑造活力中国
40年波澜壮阔的人口流动迁移浪潮，是改革开放推动的结果。同时，流动人口也对我国经济增长作出巨大贡献。
“改革开放以来，我国迎来由乡村向城镇、由欠发达地区向发达地区迁徙为主的人口流动大潮。从管控限制到有序流动，人口流动塑造活力中国。”中国人民大学社会与人口学院副院长段成荣教授介绍，1978年，党的十一届三中全会可视为中国人口大规模流动的“源头活水”。此前，受经济发展、社会环境以及户籍制度等因素的限制，我国流动人口相对较少。
20世纪90年代，随着市场经济的蓬勃发展，城市对劳动力有了巨大需求。当时，万人空巷的电视剧《外来妹》，真实反映了青年农民工南下广东淘金，以及在不可捉摸的命运中沉浮的经历。
段成荣说，2003年1月，国务院办公厅印发《关于做好农民工进城务工就业管理和服务工作的通知》，体现了改革开放的一个自上而下的制度安排，是一个重要时间节点。
据介绍，2010年～2014年，流动人口总量以年均800万的速度增长。全国流动人口动态监测调查数据显示了我国流动人口的新特征。一是近年来我国新生代流动人口的比重不断上升，2016年已达64.7%，成为流动人口中的主力军。80后流动人口比重由2011年的不足50%升至2016年的56.5%；90后流动人口的比重由2013年的14.5%升至2016年的18.7%，呈现稳步增长的趋势。二是流动人口趋于稳定化、家庭化。两人及以上的流动人口家庭户占81.8%以上。
异地直接结算不断推进
流动人口的增加使医疗保险异地结算的需求越来越迫切。
来自四川省的刘利在海南省海口市当建筑工人已经两年。今年8月的一天，刘利出工时全身无力瘫软倒地，被工友紧急送到医院，诊断为低钾血症，住院4天，花了近3000元。这笔钱对于刘利来说，相当于他在工地干半个月活挣下的辛苦钱。刘利没有参加海南本地的城镇职工或城镇居民医保，还好他在四川老家参加了新型农村合作医疗。
在刘利的印象中，想要医保报销，就要自己先垫钱，然后找医院拿来各种票据、凭证，回到老家，找到县城新农合管理办公室去报销，然后等很长时间，直到报销费用下发。报销的钱可能还抵不过来回的路费……
刘利正想着，海口市人民医院住院处的工作人员告诉他，他可以享受异地就医直接结报。办理出院手续时，刘利拿着单据到收费窗口付费，直接通过信息系统结算，他只缴纳自付部分，报销近1000元直接从账单上划扣了。想象中的漫长报销之旅，通过医保信息系统的全国联网，几分钟就结束了。
记者了解到，目前，虽然并不是所有人在任何医院异地就医都能直接报销，但是这项工作一直在不断深入推进中。
卫生计生服务获得感增强
流动人口抵抗风险能力的强弱，与政府在流动人口管理和服务方面的政策变革息息相关。
据段成荣介绍，近年来，国家卫生健康委在全国49个城市启动了“流动人口服务管理体制创新”和“流动人口卫生计生公共服务均等化试点”，努力实现服务常住人口全覆盖。
大部分试点城市明确，要参照户籍人口标准将常住流动人口基本公共服务的经费纳入当地财政预算，探索建立符合本地社会经济发展状况的经费保障机制。如广东省要求强化各级财政支出责任，建立流动人口基本公共卫生计生服务投入绩效考核机制和资金拨付机制，省级财政为试点县拨付了专门经费；上海市人均公共卫生经费的补贴以常住人口为基数，不断加大流动人口基本公共卫生服务整体投入保障力度。
刘薇从湖北省老家到广东省广州市打工已经8年了，女儿在广州出生，如今6个月大。“我是来打工的，不知道能享受当地的哪些政策。怀孕后的一天，广州市海珠区沙园街道服务中心工作人员来找我，告诉我可以享受免费产检服务。孩子出生后，还要进行国家免疫规划疫苗接种。我觉得很温馨。”刘薇说。
刘薇只是一个享受基本公共卫生计生服务均等化的流动人口代表。
国家卫生健康委发布的《中国流动人口发展报告2017》显示，我国持续推进基本公共卫生计生服务均等化，努力提升流动人口卫生计生服务的获得感。2016年，91.1%的流动人口至少参加过一种医疗保险。流动人口中有0～6岁子女的育龄妇女孕期建档率达到90%，产后42天内接受健康检查的比例达到83.8%。流动人口子女免费疫苗接种比例为97.9%。在流入地居住半年及以上的流动人口中，35.4%在所在社区建立了健康档案。
《报告》同时显示，曾接受过健康教育的流动人口中，63.5%接受过生殖与避孕相关教育，47.3%接受过性病或艾滋病防治相关教育，47.2%接受过控制吸烟相关教育，14.3%接受过精神障碍防治相关教育。
“改革开放初期，国家以就业为重点，解决流动人口在城市立足问题；中后期，以基本公共服务均等化为重点，解决流动人口社会保障问题；新时代，将以满足流动人口多元需求和城市落户为重点，解决流动人口社会融合问题。”段成荣说。
