住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要阶段。作为年轻医师的“摇篮”，住培基地是新时代医学教育的重要支撑。自我国全面启动住院医师规范化培训制度至今，已有近8年时间，住培基地建设有哪些进展，现状如何？遇到过什么样的问题，又取得了怎样的经验？近日，本报记者就如何进一步强化住培基地的带教能力、提高培训质量等热点话题，采访了业内人士，听他们分享自己的实战经验和所思所想。
本报记者 王潇雨
赋能年轻医生的临床工作胜任力，住院医师规范化培训发挥了重要作用。自2014年全面启动住院医师规范化培训制度至今，已有1122家国家住院医师规范化培训基地（含中医）与1.2万个专业基地通过认定，承担着住院医师规范化培训的重任。
遴选重点专业基地
对培训基地进行认证是国际通用做法。“这是我国住培工作要达到国际一流水平的必要途径，也是住培工作实现国际化、标准化、制度化的重要举措。”中国医师协会副会长齐学进介绍，近年来，中国医师协会协助行政部门组织认证审核确定国家住培基地、专业基地。目前，除全科实践基地设在社区医院和乡镇卫生院外，培训基地、专业基地均以三级医院为主，协同单位设在具有特色的高水平专科医院，构建起以培训基地、专业基地为主体，以协同单位和全科实践基地为补充的住培基地体系，基本达到布局合理、满足需求的目标。
与此同时，培训基地和专业基地普遍实行主要领导负责制，建立了分管院长具体负责、教育处室牵头、其他相关职能部门协同、专业基地具体落实的培训工作体系。
在此基础上，国家卫生健康委2020年印发《住院医师规范化培训重点专业基地遴选建设项目实施方案》，要求以全科、公共卫生等紧缺专业为重点，以质量为核心，中西医并重，在住院医师规范化培训基地中，遴选建设一批学科覆盖完整、区域布局均衡的住院医师规范化培训重点专业基地。
“在财政部支持下，我们启动了重点专业基地遴选建设工作，2020年共遴选209个重点专业基地（含中医）。”齐学进说，实践证明，重点专业基地建设项目有效调动了培训基地工作的积极性、主动性，对住院医师规范化培训起到引领和示范作用，促进了全国住培专业基地的质量提升。
齐学进同时表示，国务院办公厅2020年9月印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，提出将择优建设一批国家住培示范基地、重点专业基地、骨干师资培训基地和标准化住培实践技能考核基地。《意见》同时提出，推进毕业后医学教育基地认证，将住培结业考试通过率、年度业务水平测试结果作为住培基地质量评估核心指标。“这些政策、措施都将进一步提升住培基地的建设水平。”
实行有退出机制的监管
多位专家表示，我国住培工作还处于起步阶段，各地培训质量和水平差别较大。对培训基地进行客观、动态评估，实行有退出机制的监管，促进规范管理，是不可或缺的重要工作。
“遴选与评估必须互为补充。”齐学进介绍，中国医师协会自2015年起对全国住培基地进行抽查评估。“自2020年以来，坚持‘常态、勿扰’的原则，采用‘四不两直’的方式，就是‘不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场’组织基地评估，并对被投诉基地进行飞行检查，进一步加大住培评估力度。”
截至2020年，该协会共评估385个西医培训基地、1988个专业基地，累计亮牌224张。其中，对培训基地亮黄牌32张，对专业基地亮黄牌168张，对专业基地亮红牌24张。评估中医培训基地183家，其中亮黄牌9张，推动省级卫生健康行政部门撤销了4个培训基地资格，对全国整体推进政策制度落实和督促各省开展住培工作起到重要作用。
“我们也在强化过程管理和信息化建设，如组织匿名调查问卷、严格组织年度业务水平测评、360度评估试点、电子轮转手册试行等综合措施，对各基地住培质量实现动态全程监管。”齐学进同时指出，目前评估也还存在标准相对单一，方法较为简单，评估专业有限且专业评估未能走开等问题。“还有个别协同单位单独招收和培训招生，对质量保证有一定的不确定影响。我们正在组织专家对此专门展开研究，近期将组织展常态化小分队评估，以逐步解决这些问题。”
强化师资和投入
“这些年，我们已为行业培训了12万名带教师资，为全国培养6000多名骨干师资，极大提升了带教队伍的整体素质和能力。”齐学进介绍，协会先后成立国家毕业后医学教育专家委员会、30个毕业后医学教育专业委员会、8个专门工作委员会，对师资培训提供专业指导。同时，协会采取高峰论坛和办班、办会多种形式，对师资和管理人员与教学骨干进行培训和轮训。
齐学进介绍，7年多的住培实践，各个基地也探索总结出了一批新型先进培训模式。如北京协和医院提出的中国住培核心胜任力模型、温州医科大学附属二院推出的“分层渐进、螺旋上升、顶岗负责、强化督导”儿科培训模式、武汉市第四医院与美国华人执业医师协会合作在全科带教模式上的重要创新、浙江大学医学院附属第一医院放射科专业基地的“三层九级”经验、北京大学第一医院的形成性评价等。这些带教模式与经验，总结推广后发挥了很好的示范引领作用。
多位专家也指出，要做好住培这件事，必须加大投入，要舍得花钱，支持整个培训体系运行。
“近两年，中央财政以中西部地区为重点，共投入5800余万元轮训师资两万人。河南、青海、新疆等地师资选送到北京、上海接受培训，宁夏等外请先进地区师资送教上门，有效提高了基层师资队伍水平。再比如，中央财政对中国医师协会认定的559家住培基地，按照每家500万元的标准，投入18亿元支持能力建设。评估结果显示，90%的培训基地建立了临床技能实训中心，初步实现了基地建设的标准化。”齐学进介绍。
国家医学考试中心数据显示，2016年参加住培的人员首次参加临床执业医师资格考试通过率为83%，较未培训者高出近10个百分点，2020年这一差距扩大到28个百分点。
2020年7月，中国医师协会对近15万名住培学员与带教导师进行问卷调查。结果显示：培训基地病例数、病种数基本达到要求的占96.61%；能按照轮转计划实施轮转的占89.39%；80.12%的指导医师住院医师培训后综合能力有较大提高并基本具备独立值班能力；78.29%的住院医师对临床技能操作动手机会表示满意。
“这些数据，可看成是对住培质量明显进步的权威答案。”齐学进说。
