□ 本报记者 王潇雨 特约记者 苏平
2020年，甘肃省“决战”最后8个贫困县，举全省之力推进帮扶。为此，甘肃省卫生健康委成立了健康扶贫处，瞄准贫困人口疾病救治，干部包抓、专人督战，加速政策落实；针对农村最薄弱环节，拉网式消除基本医疗保障空白点，筑牢村镇网底，实现了贫困人口看病有地方、有医生的总体目标。当地的健康扶贫工作取得重要成果，有哪些经验做法？健康报记者专访了甘肃省卫生健康委党组书记杨陇军。
健康报：甘肃省健康扶贫工作的着力点是什么？
杨陇军：提高基层医疗服务能力，不仅是健康扶贫的着力点，也是我省未来的卫生健康事业发展方向。落实分级诊疗制度，优化公共卫生服务，村级卫生机构的作用不可替代。
近年来，甘肃省委、省政府高度重视县级医院能力建设，把县级服务能力提升作为脱贫攻坚重点工作予以安排部署。省卫生健康委下大力气推动“两个链条”，即医疗体系链条、医疗服务链条建设。我们把乡村卫生机构建设与“全省乡村建设工程”紧密结合起来，专职人员负责实地督促、现场办公，从2016年开始，按照分类建设标准，腾挪、新改、扩建，在全省75个贫困县建成了13995个卫生室（含医疗点）、1150个卫生院和75家县级医疗机构，并配备了合格医生，消除了乡村两级基本医疗空白点。同时，在服务人口万人以上的乡镇卫生院逐步配备心电图机、生化分析仪、彩超（或B超）、DR影像机等4种医疗设备。其中，35个深度贫困县万人以上乡镇卫生院4种设备配备率达到99.52%。
在诊疗能力方面，我们提出缺什么补什么，重点推进县域救治中心和县域医学中心建设。这几年，已经在急危重症救治方面尝到了甜头，累计建成胸痛中心16个、卒中中心41个、创伤中心24个、危重孕产妇救治中心70个、危重新生儿救治中心72个，为急危重症患者争取了更多救治或转运的机会。同时，全省75个贫困县已有66个建成区域医学中心，覆盖检验、病理、心电、消毒供应、影像五大领域。
为实现妇产科、儿科等常见病、多发病能在县域内诊治，省卫生健康委争取省级财政支持在县级医院开展重症医学科和新生儿重症监护病房2个重点专科建设。2015年～2018年，累计投入1.875亿元，实现了75个贫困县医院重点专科全覆盖。在此基础上，省卫生健康委又确定了11个急需关键、薄弱学科，自2016年开始每年进行专项列建。
截至2019年，累计投入2.575亿元，为全省46个贫困县医院建设206个薄弱学科，全省35个深度贫困县实现了5个薄弱学科建设全覆盖。通过重点专科和薄弱学科项目建设，目前全省75个贫困县均可诊治250种以上病种。值得一提的是，在今年的新冠肺炎疫情防控中，全省62%的患者在县级医院治愈出院，实现了“尽早发现、就地隔离、就地治疗”。
此外，我们借力远程诊疗系统，促进医疗资源服务重心下移。目前，我省的远程医学信息平台已接入县级以上医疗机构233个、妇幼机构96个、社区卫生服务中心206个、乡镇卫生院1343个，接入率为99.8%，基本覆盖省、市、县、乡四级医疗机构，有效推动了优质医疗资源跨区域、跨机构使用。
健康报：在加强基层人才储备方面，甘肃省有哪些举措？
杨陇军：这些年，我省从薪酬待遇、体制机制等多方面综合施策，按照“做优省市、做强县区、做活乡社、做稳村组”的思路，扩大增量，盘活存量，确保把人才引进来、留得住、用得好。
我们通过4种方式配齐乡村医生队伍：考试选拔7610名，社会招聘349名，卫生院派驻972名，县域调剂46名。同时，招录农村订单定向医学生5833名、村医定向医学生1440名。
与此同时，我们还强化了村医待遇保障。过去有养老保障的村医仅有65%，现在全省94.39%的在岗村医购买了养老保险，99.89%的离岗村医有了养老补助，实现“老有所养”。在待遇收入方面，98.96%的基层医疗卫生机构实行了绩效工资制度。
甘肃省委组织部、省委编办、省人社厅、省卫生健康委等部门将包括基层在内的医疗卫生机构人才引进编制使用由事前审批调整为事后备案，扩大了基层医疗机构用人自主权，从而有效破除了机构编制管理方面长期存在的政策障碍。甘肃省先后引进5200多名紧缺医疗卫生专业技术人才，有效筑牢了基层人才网底，极大缓解了基层医疗人才短缺、结构不合理等问题。最近，我们召开了卫生人才招聘大会，计划主动去大城市招人才。
健康报：甘肃省贫困人口救治的重点在哪里？
杨陇军：我们提出，对大病患者应治尽治，对慢病患者应管尽管。大病专项救治病种从最早的9种扩大到目前的30种，并向全省公布了省市县定点救治医院，救治覆盖率达99.78%。
在慢病签约管理方面，探索建立筛查监测、诊断救治、健康管理为一体的医防融合管理模式，省、市、县、乡、村的医务人员组成家庭医生签约服务团队，为贫困人口精准制定“一人一策”“一病一方”健康帮扶措施，重点做好高血压、糖尿病、结核病、重性精神病4种慢病签约管理工作，并通过“健康甘肃”App动态监测工作进展，评估签约帮扶质量。
医疗服务能力建设要与百姓需求合拍。这些年，我们抓住东西部协作、三级医院对口帮扶的机遇，省级9家医院和兰州市、天水市等12家市级医院一对一帮扶深度贫困县的医院，大幅提升了贫困县县级医疗服务能力，使得常见病、多发病和部分大病基本能在县域内得到诊治，大大缓解了老百姓看病难、看病贵、看病远的问题。现在，积石山县医院已经能够熟练开展胃镜、结肠镜检查，掌握了消化道息肉切除、髋关节置换等84项技术；舟曲县近年来开展新技术36项，其中13项为甘南州首例；天祝县医院能够熟练开展腹腔镜子宫切除术、全膝关节置换术后翻修术等20项新技术。
此外，全省已建成较为完善的艾滋病实验室检测网络，持续扩大艾滋病免费抗病毒治疗覆盖面；推动和落实临夏州结核病防治工作，7项指标均达到省目标要求。藏区包虫病人群患病率下降至0.06%。农村妇女“两癌”检查项目（2018年～2020年）覆盖75个贫困县，累计检查214.5万名35岁～64岁农村妇女。贫困地区儿童营养改善项目覆盖58个国家集中连片贫困县，婴幼儿缺铁性贫血发生率由40.8%下降至31.57%，发育迟缓率由7.1%下降至6.97%。贫困听障儿童救治项目开展免费人工耳蜗植入手术1370例。“光明扶贫工程”累计救治白内障贫困患者11280人次。中重度强直性脊柱炎救治工作累计救治58个国家集中连片贫困县的贫困人口103人。
