2020年4月16

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  • 当前期 发行日期:2022年7月8日, 期刊号:第11827期

    行业观察

    减肥门诊开出多样化处方

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    □本报记者 吴倩 通讯员 郭芳

      根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》,目前中国的成人中有超过1/2的人超重或肥胖,19%的6~17岁儿童和青少年、10.4%的6岁以下儿童存在超重或肥胖。而冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管疾病均与肥胖有关。

      为满足患者的减重需求,不少公立医院开设了减肥门诊。事实上,减肥门诊并不是一个新鲜事物。当下的减肥门诊发生了哪些新变化?如何更加精准地对接减肥人群的需求?日前,记者对多家医院进行了探访。

    “今天患者有点多”

      上午9时,首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科的肥胖门诊外,人群中几个体型肥胖的就诊者很显眼。“今天患者有点多。”刘佳副主任医师对记者说,这天上午她在门诊要看30多名患者。

      6年前,北京朝阳医院内分泌科接诊的肥胖患者越来越多,便专门开设了肥胖门诊,刘佳也在自己的专业特长栏下添加了“减肥”。现在,每周五上午,她都出肥胖门诊,与她一起出门诊的还有两位内分泌科医生。

      最近,刘佳看到了肥胖门诊的变化。“以前来看肥胖门诊的患者都是已经患有糖尿病或是胖得特别严重的,现在80%的患者只是单纯性肥胖,没有特别明显的疾病。以前大家认为有病才能看病,现在也会为了减肥来就诊。”刘佳说,人们的健康意识确实在提高。

      当肥胖到一定程度,手术是让患者快速减重的一种手段。近几年来,从胃束带手术到袖状胃手术,减重手术日益成熟,普外科开设减重手术门诊也成为趋势。北京朝阳医院普外科2016年开设了减重手术门诊,记者来到减重手术门诊时,韩加刚主任医师正在为一名大约重150公斤的男士联系手术病床。“来到这里的患者,肥胖程度都比较严重,他们正常的生活和工作已经受到了影响。如果身体质量指数(BMI值)超过37.5,就要建议其进行手术。”韩加刚说。

      人们的肥胖原因不同,肥胖程度不同,健康观念不同,导致减肥需求存在差异。为精准满足患者的多样化需求,有的医院在不同科室开设多个减肥门诊。

      除北京朝阳医院在内分泌科与普外科开设减肥门诊之外,北京市许多综合性三甲医院都开设了减肥门诊,例如中国医学科学院北京协和医院在临床营养科设置了医学营养体重干预门诊,北京大学第三医院在内分泌科与普外科开设了减肥门诊,还有医院在运动康复科、中医科设置了减肥门诊。

      随着减肥需求的增加,减肥手段更加趋向专业化,首都医科大学附属北京友谊医院便是将其推向专科的先行者。记者了解到,该院在减肥门诊之外设立了减重外科这一专科,并配有20多张床位。

    “多学科诊疗是趋势”

      减肥门诊的多重分身在满足患者多样化需求的同时,也常会让前来就诊的患者迷失方向。“有很多患者本不该来这里,因为他们并不符合手术指征,也并不想做手术。”这困扰着北医三院普外科减肥及糖尿病外科门诊副主任医师李智飞。

      肥胖患者往往合并多种疾病,多学科干预被业界公认为减肥门诊发展方向。为了让患者少跑路,去合适的门诊就诊,李智飞和团队在减肥门诊开设后,经过3年的摸索,在2019年建立起了一个由心内科、呼吸科、内分泌科、生殖医学中心、麻醉科、营养科等科室组成的多学科团队。

      李智飞介绍,多学科会诊的介入有3种形式。一是针对约80%的住院准备做手术的患者,进行术前评估;二是当患者在减肥多学科团队中某个科室门诊就诊时,如果合并疾病较多、情况较为复杂,可由收治医生为其发起多学科会诊;三是由对自身情况不明的患者直接发起减肥多学科联合门诊(MDT)。

      多学科会诊的模式不仅能为患者精准“指路”,也让李智飞学到了新技能,规避了可能出现的风险。在出诊时,他经常会遇到聊着聊着就睡着的患者。“这部分患者多数患有睡眠呼吸暂停综合征,且往往患有低氧血症,当症状严重时,要特别注意在手术后不能立刻拔管,否则患者会憋死过去。”李智飞说,多学科团队中的呼吸科睡眠中心成员利用专业知识,针对这部分患者制定了从术前到术后的科学而严格的操作流程。

      “多学科会诊的第三种模式是减肥门诊最理想的状态,但是费用也明显高于普通门诊,目前适用于情况比较复杂的患者。”李智飞强调。许多医院对多学科会诊也跃跃欲试,但仍有一些困惑。刘佳认为:“多学科诊疗是肥胖门诊的趋势,但是也面临着医疗资源有限的困局,各个科室的医生还有其他门诊要出,如何寻找一种合适的机制让大家坐在一起为肥胖患者诊治,需要我们去摸索。”

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